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神经阻滞复合药物治疗带状疱疹后神经痛体会
  作者:admin     发表时间:2019-10-09    

  神经阻滞复合药物治疗带状疱疹后神经痛体会_基础医学_医药卫生_专业资料。临床医学 神经阻滞复合药物治疗带状疱疹后神经痛体会 张晓琛魏真 (福建卫生职业技术学院附属省级机关医院麻醉科 I摘要l目的 观察神经阻滞复合药物治疗带状疤疹后神经痛效果。方法 福州 350003)

  临床医学 神经阻滞复合药物治疗带状疱疹后神经痛体会 张晓琛魏真 (福建卫生职业技术学院附属省级机关医院麻醉科 I摘要l目的 观察神经阻滞复合药物治疗带状疤疹后神经痛效果。方法 福州 350003) 选择20lo年3月至2011年8月就诊的46倒带状疤疹后神 经痛患者.年龄62~78岁.男26饲。女20倒,随机分成2组,l姐采用神经阻滞复合药物治疗,头面部用1%利多卡因5—8mL行星状神经节阻 蒂。胸腰段采用椎旁神经阻滞.药物为o.5%利多卡因复合弥可保o.5mgl2mL,每个节段注射2~4mL,药物治疗为口服阿米替林,加巴喷丁, 睡眠情况。结果 由马多缓释片。另外一组口服阿束替林,加巴喷丁,由马多缓释片,分别在治疗前和治疗后,进行VAs评分,每周1次,随访12周,了解患者 除单用药物治疗组3倒无效外,所有志者疼痛得到缓解,VAs评分神经阻滞复合药物组由治疗前7.8±1.2,降低到治 疗4周后2.4±O.8,单用药物组由治疗前7.6±o.9,降低重i治疗4周后4.6±1.1。统计量效,有效,无效。差异有统计学意叉。神经阻滞 复合药物组疗效优于单用药物组。结论采用神经阻滞复合三环类抗抑郁药阿米替林。抗癫瘸药加巴喷丁在治疗带状疤疹后神经痛患 者较单用药物治疗疗效豆著,在治疗帚状疤疹后神经痛时,要采用复合疗法,以期迟到完善的镇痛效率,改善志者生活质量。 l关键词l神经阻滞 I中图分类号l R7 帚状疤疹后神经痛 52 【文献标识码l A I文章编号l 1674一0742(2011)ll(b)一0028一02 带状疱疹后神经痛是指水痘一带状疱疹病毒感染引起急性疱 疹好转后破损部分留下的慢性、持续性神经疼痛综合症。约lO%带 状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛,带状疱疹神经痛及带状疱 疹后神经痛,尤其后者,疼痛程度剧烈。严重影响患者的生活…,现 将2010年3月至2011年8月收冶46例患者体会如下。 1 1.1 ‘ 必要时50~100I】:lg,ld2次,神经营养药弥可保500ug,3次/d。 1.3疗效评估 分别在治疗前和治疗后进行VAs评分-,每周评估1次,随访12 周。显效:VAS评分O~3分,疼痛消失或仅有偶尔不适,不需服用镇 痛药。有效:VAS评分4~6分,疼痛虽有减轻,有时仍需服用镇痛 药。无效:VAs评分7分以上,神经阻滞后疼痛仅短时减轻。 1.4统计学方法 采用F检验,LSD—fjfⅡ)C2检验。 2结果 患者治疗前和治疗后VAS评分,统计显效,有效,无效。除单用 药物治疗组3例无效外,所有患者疼痛得到缓解,VAS评分神经阻滞 复合药物组由治疗前7.8士1.2,降低到治疗4周后2.4土0.8。单用药 . 资料与方法 一般资料 选择20lO年3月至2011年8月就诊46例带状疱疹后神经痛患 者,其中男26例,女20例。年龄最大78岁,最小62岁。发病时间6个 月~2年。神经受累范围包括头面部6例,胸段24例,腰段16例。随 机分为2组,神经阻滞复合药物组2l例,单用药物组25例。 1.2 治疗方法 1.2.1 神经阻滞方法 根据疼痛和破损部位确定受累神经, 物组由治疗前7.6士O.9,降低到治疗4周后4.6±1.1。2组治疗方法 差异有统计学意义且神经阻滞复合药物组疗效优于单用药物组。 3讨论 带状疱疹后神经痛(PHN)是指带状疱疹皮损消退后疼痛持续 超过l一6个月的慢性疼痛综合症,可伴有身心缺陷、社会功能障 碍以及精神抑郁。在60岁以上人群中,PHN的发病率可达到40%。 PHN疼痛以跳跃性疼痛、烧灼痛、间歇性刺痛以及感觉异常为特 征,其临床表现多样已成为一种难治性的慢性疼痛综合症。PHN 发病机制不明,尸检表明整个感觉通路包括大脑和交感神经节都 被累及,这一通路有多个区域可引起疼痛,这就提供了多种治疗 头面部采用1%利多卡因5—8mL行星状神经阻滞,隔天注射1次。 7一lod为1个疗程,胸腰段,采用椎旁神经阻滞,药物为0.5%利多卡 因复合弥可保O.5mg,共12mL,每个节段注射2~4mL。必要时7d后 注射第2次,4周后根据患者疼痛情况,追加治疗1次或停止注射。 1.2.2 药物治疗 三环类抗抑郁药阿米替林12.5~25mg睡 前服用,连续4周,抗惊厥药加巴喷丁300~900f119/d。曲马多缓释片 表'神经阻滞复合药物组,单用药物组治疗前后VAs评分(硅I) 注:P<O.0l F检验表示差异有统计学意义,LSD—f检验表示神 经阻滞复合药物组疗效优于单用药物组 表2神经阻滞复合药物组.单用药物组治疗有效率比较【例(%)】 方法和理论依据及治疗失败的解释12l。 药物治疗仍然是最基本、最常用的方法。常用药物有抗抑郁 药、抗癫痫药、麻醉性镇痛药等。阿米替林作为三环类抗抑郁药的 代表药,是治疗带状疱疹后神经痛的一线药物,能选择性地抑制 中枢突出部位去甲肾上腺素的再摄取,可改善患者睡眠,减少因 失眠而加剧的疼痛,常见不良反应有口干、便秘等。第二代抗惊厥 注:P<0.Ol表示差异有统计学意义 (下转30页) 28 万方数据 中岁h医疗cHINA FOREl0N MEDIcAL TREATMENT 匿固燃俐 尿碘最高值585.93ug几,最低值45.88ug/LI其中尿碘值<100哕L, 23人占9.2蛳?<50ug/L,7人占2.81%。 2.5 临床医学 如将人群尿碘中位数控制在适宜水平,从多方面考虑,下调盐碘 浓度,食盐加碘浓度应在严密监测和碘盐覆盖率的基础上,因地 制宜而调整,达到科学补碘的目的;可使碘致甲状腺功能的影响 降至最低。科学补碘是提高整体防治效果的关键,既要防治缺碘 又要避免补碘过量。 4建议 (1)是否将目前(35士15)mg/kg(20~50mg/kg)的加碘浓度调 整为(25±lO)mg/kg(15~35mg/kg)有待进一步探讨和论证l盐碘 含量宁可适中。不可偏高。 (2)改进现行措施:我国人口众多,地域辽阔,地形地势地貌复 杂,可否划分几个区域,按照各区域实际需碘量来确定盐碘浓度; 这样可使原来碘水平已适当的人群食用碘盐后避免出现副作用, 也可使原来碘水平不足的人群食用碘盐后避免仍有IDD的弊病。 (3)更新理念:碘缺乏病预防对策应与时俱进地进行调整,考虑 目标前移,把孕妇,产妇的尿碘水平作为衡量当地碘营养状况的 观测指标,定期进行尿碘监测,根据结果因地制宜地调整碘浓度 和供应方式,力求改变目前全国碘浓度一刀切的现状,真正实现 因地制宜,分类指导和科学补碘的方针。 (4)今后工作重点应集中在常规碘盐监测,孕产妇碘营养水平 监测和健康教育3个方面上。 参考文献 【l】马泰,卢倜章,于志恒,等.碘缺乏病【M】.北京:人民卫生出版 社,1993:6. 哺乳期妇女尿碘检测结果 此次抽取城区和乡村哺乳期妇女尿样239份,尿碘中位数 183.67ug/L,尿碘最高值454.55ug/L,最低值59.52ug/Ll其中尿 碘值<lOoug/L。25人占lO.46%l<50ug/L,(表l,表2)。 2.6 IDD基础知识答卷结果 参加防治知识问卷调查的1200名小学五年级学生,其中及格 人数1168人,及格率为97.33%。 3讨论 3.1 此次检测结果显示 通化市各类人群存在一定比例人数碘营养水平不足和补碘过 量的情况,应引起足够的重视。在全国普遍实施食盐加碘后,部分 文献尤其近年来互联网上,对食盐加碘的是非功过议论纷纷,虽 然多数学者认为我国当前实施的USI剂量偏高,但对碘盐剂量的 看法并不一致,甚至在高碘性甲肿是否存在和是否应该实行全国 统一的食盐加碘标准等问题上存在很大分歧。随着人民生活水平 的不断提高,城乡居民的膳食结构发生变化,动物蛋白,海产品等 食品的摄入比例有了明显提高,这不仅能在一定程度上增加碘的 摄入量,更重要的是促进了碘的吸收和利用…。 3.2 上述人群尿碘中位数达到碘缺乏病消除标准 学生、成人、青少年、孕妇、哺乳期妇女的尿碘中位数分别是 201.58ug/L、208.36ug/L、218.63ug几,193.87ug/L.183.67ug几, 均达到《碘缺乏病消除标准》100ug/L以上的标准。从此次监测结果 来看,各类人群尿碘中位数都处于适宜理想状态(100~199ug/L)【2】; 但各类人群中仍有一定比例人数的尿碘值低于《碘缺乏病消除标 准》(100ug/L);另外还有尿碘值>500ug/L的占1.06%,仅仅通过碘 盐补碘,尿碘值若长期保持在500ug/L以上:(1)造成碘资源浪费, (2)也可造成机体损害如诱发甲状腺功能亢进,甲状腺肿大等”l,因 此防治碘缺乏病和补碘过量工作还任重而道远。 尿碘中位数>200ug/L属于碘营养偏多,易感个体有发生碘性 甲亢的危险;尿碘中位数>300ug/L属于碘过量,可发生副作用14J- (上接28页) 药加巴喷丁因副作用小得到广泛引用,最大剂量可达3600mg/d。 常见不良反应有头晕、困倦,嗜睡等。中枢性镇痛药曲马多可以缓 解神经病性疼痛,副作用轻,患者可较好地使用。 神经阻滞是指采用化学(包括局部、神经破坏药)或物 理(加热,加压、冷却)的方法作用于神经节、根,千和末梢的周围, 使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术,可以阻断神经痛的 恶性循环,阻断痛觉的神经传导通路,并可以通过阻断交感神经 而扩张血管以营养神经,改善血液循环,同时具有抗炎症作用,是 治疗带状疱疹后疼痛有效方法,在给予药物治疗同时进行相应部 位的神经阻滞,可迅速缓解疼痛。常用的神经阻滞方法有星状神 【2】中国疾病预防控制中心地方病控制.碘缺乏病防治手册【M】. 北京:人民卫生出版社。2007:l 5. 【31肖东楼.2005年中国碘缺乏病监测fM】.北京:人民卫生出版 社,2007:178. 【4】于志恒,刘守军.对全民食盐加碘的评述【J】.中国地方病学杂 志,2003,22(3):271. I收稿日期l 2011—08—29 经节阻滞,椎旁神经阻滞及硬膜外阻滞等。 综上所述,采用神经阻滞复合三环类抗抑郁药阿米替林.抗癫 痫药加巴喷丁,中枢性镇痛药曲马多的复合治疗方法。对带状疱 疹后神经痛达到满意疗效,在临床上是有效的。 参考文献 【l】中华医学会.临床技术操作规范(疼痛学分册)【M】.北京:人民 军医出版社,2004:1. 【2】宋文阁,傅志俭.临床疼痛学(美国)【M】.第3版.济南:山东科学 技术出版社,2004:518. 【收稿日期】201'.08—10 30 万方数据 中岁h医疗cHlNA FOREIGN MEDIcAL TREATMENT 神经阻滞复合药物治疗带状疱疹后神经痛体会 作者: 作者单位: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 张晓琛, 魏真 福建卫生职业技术学院附属省级机关医院麻醉科,福州,350003 中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 2011,30(32) 参考文献(2条) 1.中华医学会 临床技术操作规范(疼痛学分册) 2004 2.宋文阁;傅志俭 临床疼痛学(美国) 2004 本文读者也读过(10条) 1. 蔡宝祥.王晓华.毛薇.周炳荣Xiaohua.MAO Wei.ZHOU Bingrong NB-UVB联合加巴喷丁治疗 带状疱疹后遗神经痛[期刊论文]-中国现代医生2012,50(7) 2. 杨帆.蔡玉玲.潘鹏.莫衍石.赖永珲 加巴喷丁、泼尼松和泛昔洛韦治疗带状疱疹神经痛疗效观察[期刊论文]-中 国麻风皮肤病杂志2012,28(2) 3. 朱华东.李国政.周程.刘子贵 椎旁神经阻滞联合加巴喷丁治疗老年胸段带状疱疹后神经痛观察[期刊论文]-现代 实用医学2011,23(6) 4. 姜迎海.夏令杰 加巴喷丁联合氨酚羟考酮与阿米替林治疗带状疱疹后神经痛40例观察[期刊论文]-中国实用神经 疾病杂志2011,14(22) 5. 鲁文莉.李冬雪.李文胜.王德云 加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[期刊论文]-中国社区医师(医学专 业)2011,13(14) 6. 梁春先.孙军弟 针刀星状神经节触激术联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹性神经痛的临床观察[会议论文]-2010 7. 张伟.周东红 加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛有效性的临床研究[期刊论文]-中外健康文摘2012,09(16) 8. 刘小兵.张明生.LIU Xiao-bing.ZHANG Ming-sheng 加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[期刊论文]实用临床医学2009,10(9) 9. 周宇晗.ZHOU Yu-han 加巴喷丁联合UVN光疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[期刊论文]-实用疼痛学杂志 2011,07(5) 10. 赵宇.朱威.连石.ZHAO Yu.ZHU Wei.LIAN Shi 加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效和安全性观察[期刊 论文]-现代医学2012,40(2) 本文链接:预测单双中特





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